Guideline do American College of Gastroenterology: manejo da pancreatite aguda. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400-1415.

 

O American College of Gastroenterology emitiu diretrizes atualizadas sobre o diagnóstico, exames, nutrição e gestão de pacientes com pancreatite aguda (PA). As novas recomendações foram publicadas on-line 30 de julho e na edição de setembro do American Journal of Gastroenterology.

 

PA é uma das doenças gastrointestinais mais prevalentes, e prevalência tem vindo a aumentar nos últimos anos. A taxa de letalidade da PA caiu ao longo do tempo, mas não houve nenhuma mudança na taxa global de mortalidade da população.

 

Em especial na primeira semana de evolução, a PA cursa com  uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), podendo evoluir para disfunção de múltimplos orgãos e sistemas (DMOS). Subsequentemente (após 1 semana), podem haver complicações locais associadas.

 

"A fim de ser devidamente diagnosticado com pancreatite aguda a dor deve ser intensa", o autor Scott Tenner, MD, MPH, diretor do Centro Cirúrgico Greater New York Endoscopia e professor associado de medicina na Universidade Estadual de Nova York, disse em uma nota de imprensa. "Os pacientes podem ser falsamente diagnosticada se os critérios não forem seguidos. Além disso, recomendamos a realização de tomografia computadorizada quando o diagnóstico não é claro ou se não houver melhora 48-72 horas após a internação hospitalar."

 

 

Dois dos três critérios seguintes devem, por conseguinte, estar presente para diagnosticar PA:

 

(1) Característica dor abdominal (intensa),

 

(2) Amilase e / ou lipase superior a 3 vezes o limite superior do normal, e / ou

 

(3) Achados característicos abdominais em exames de imagem.

 

 

Recomendações específicas:

 

  • Na apresentação, os pacientes devem ser avaliados imediatamente para o estado hemodinâmico e receber medidas de reanimação necessárias.

 

  • Pacientes com PA devem receber cedo, hidratação endovenosa agressiva, sob observação rigorosa, a não ser contra-indicada pela presença de comorbidades cardiovasculares e / ou renais. Esta intervenção é mais eficaz nas primeiras 12 a 24 horas, podendo ser de pouco benefício depois.

 

  • Pacientes com PA e colangite aguda concomitante devem ser submetidos a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) dentro de 24 horas de internação. Este procedimento combina a endoscopia digestiva alta e radiografia para delinear e intervir nos problemas que afetam os ductos biliares e pancreáticos.

 

  • Para reduzir o risco de pancreatite grave pós-CPRE, pacientes de alto risco devem receber stents nos ducto pancreático e/ou pós-procedimento  supositórios retais de anti-inflamatórios não esteroidais.

 

  • Os sintomas clínicos e achados laboratoriais normalmente permitem o diagnóstico PA. Portanto, tomografia computadorizada com contraste de pâncreas e/ou a ressonância magnética devem ser realizadas apenas em pacientes nos quais o diagnóstico não é claro ou que não melhoram clinicamente.

 

  • Sempre que possível, os pacientes com falência de órgãos e/ou SIRS devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva ou unidade com configuração para cuidados intermediários.

 

  • Em pacientes com PA grave e/ou necrose estéril, não se recomenda o uso rotineiro de antibióticos profiláticos.

 

  • Antibióticos conhecidos por penetrar a necrose pancreática podem reduzir a morbidade e mortalidade em pacientes com necrose infectada, diminuindo a necessidade de intervenção operatória.

 

  • Pacientes com PA leve sem náuseas e vômitos podem começar imediatamente a alimentação via oral.

 

  • Pacientes com PA grave devem receber nutrição enteral para evitar complicações infecciosas. A nutrição parenteral deve ser evitada nestes doentes.

 

  • Nenhuma intervenção é necessária para necrose pancreática ou extrapancreática assintomática e/ou pseudocistos também assintomáticos, independentemente do tamanho, localização e / ou extensão.

 

  • Pacientes estáveis com necrose infectada deve postergar dentro do possível o tratamento cirúrgico, radiológico, e/ou drenagem endoscópica, de preferência, durante 4 semanas, para dar tempo de desenvolver uma parede em torno da necrose.

 

  • As orientações também fornecem recomendações para determinar a etiologia da doença, incluindo a avaliação de todos os pacientes com ultra-som transabdominal.

 

  • Nenhuma fonte de financiamento foi envolvido no desenvolvimento destas diretrizes, e os autores das diretrizes não declararam relações financeiras relevantes.

 

 

 

Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400-1415. Ler RESUMO (Abstract)

 

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