ABOLIÇÃO DO PREPARO DE CÓLON DE ROTINA EM CIRURGIAS COLORRETAIS

O preparo pré-operatório do cólon, em geral com o uso de soluções com efeito catártico na véspera da operação, ainda é utilizado rotineiramente, até os dias atuais, em diversas partes do mundo. A justificativa para tal procedimento seria a presença de bactérias na luz colônica, sendo portanto as fezes uma importante fonte de infecção.

 

No entanto, contrariamente, a evidência acumulada ao longo dos útimos 15 anos, sugere que o preparo do cólon está relacionado com desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico e pode aumentar o risco de fístula anastomótica e infecções associadas a ferida operatória. 

Parece bem consolidado que em operações colônicas, o preparo do cólon não deve ser realizado. As duvidas recaem em relação as operações retais, sobretudo envolvendo o “reto baixo”.  Em ensaio clínico randomizado e controlado de 2010, envolvendo esse grupo específico de pacientes, em mais de 80% dos casos foi realizada uma estomia de proteção – este estudo demonstrou risco aumentado de fístula e peritonite quando o preparo de cólon não foi utilizado. 

  • ‹‹O preparo mecânico do cólon espolia o paciente, principalmente o idoso, com relação a hidratação e eletrólitos.
 
  • Isso costuma elevar o volume de hidratação com líquidos 
    cristaloides no pré- e no intraoperatório.
  • ‹‹Não há, em estudos randomizados e metanálises, evidências que demonstrem benefícios
    com a realização dessa prescrição em cirurgia colônica.
 
  • ‹‹Portanto, não há benefícios para a prescrição do preparo do cólon para cirurgias colônicas no pré-operatório. Tal rotina tem fundamentação em operações eletivas para o tratamento de câncer colorretal, doença diverticular, doença inflamatória intestinal e fechamento de estomas.
 
  • ‹‹A carga fecal no cólon pode ser diminuída com uma dieta hiperproteica e hipercalórica
    sem fibras, cinco a sete dias antes da operação.
 
  • ‹‹Não há evidências quanto a cirurgias esofágicas com transposição de cólon e, por isso, ainda se preconiza preparo mecânico de cólon nessas operações.
 
  • ‹‹Em procedimentos que incluem anastomoses do reto médio ou baixo (4b), o preparo mecânico pode ser utilizado.
 
  • ‹‹A critério do cirurgião, o preparo pré-operatório do cólon pode auxiliar na operação videolaparoscópica e na realização de colonoscopia intraoperatória.

© copyright 2014 | Alberto Bicudo Salomao 

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