Tratamento do H.pylori

 

 

H. pylori é a infecção bacteriana crônica mais comum em humanos. Estudos envolvendo a análise seqüência genética sugerem que os seres humanos foram infectados com H. pylori, uma vez que primeiro migraram da África cerca de 58.000 anos atrás. H. pylori tem sido demonstrada em todo o mundo e em indivíduos de todas as idades. Estimativas conservadoras sugerem que 50 por cento da população mundial é afetada. A infecção é mais freqüente e adquirida em idade precoce nos países em desenvolvimento em comparação com os países industrializados. Uma vez adquirido, a infecção persiste e pode ou não pode produzir a doença gastroduodenal.

 

Nas nações em desenvolvimento, onde a maioria das crianças estão infectadas antes da idade de 10, a prevalência em adultos pico em mais de 80 por cento antes da idade de 50. Nos países desenvolvidos, como os Estados Unidos, a evidência de infecção em crianças é incomum, mas se torna mais comum durante a idade adulta. Evidência sorológica de H. pylori é raramente encontrada antes dos 10 anos, mas aumenta para 10 por cento em pessoas entre 18 e 30 anos de idade e 50 por cento em pessoas com idade superior a 60. Dentro de qualquer faixa etária, a infecção parece ser mais comum em negros e hispânicos em comparação à população branca; estas diferenças são, provavelmente, em parte relacionado a fatores socioeconômicos.

 

H. pylori transmissão - O caminho pelo qual a infecção ocorre permanece desconhecida. Transmissão pessoa-a-pessoa de H. pylori, quer através de exposição fecal / oral ou oral / oral parece mais provável. Os seres humanos parecem ser o principal reservatório de infecção; No entanto, a H. pylori foi isolado a partir de primatas em cativeiro e a partir de gatos domésticos. Não está claro como esses animais originalmente adquirido infecção por H. pylori. No entanto, pelo menos no caso de gatos, isolamento de organismos viáveis ​​a partir de amostras de saliva e suco gástrico sugere que a transmissão aos seres humanos pode ocorrer. Um relatório descreve a identificação de H. pylori em leite e tecido gástrico de ovelhas carneiros sugerindo que pode ser um hospedeiro natural para o organismo. Isto pode explicar a maior taxa de infecção que tem sido observada entre os pastores em comparação com seus irmãos.

 

Reinfecção - reinfecção com H. pylori seguinte cura bacteriana bem sucedido é incomum. Recorrência da infecção representa mais comumente recrudescimento da estirpe bacteriana inicial. Em adultos, reaquisição de bactérias ocorre em menos de 2 por cento de pessoas por ano, uma taxa que é semelhante à aquisição adulto primária de infecção. A taxa de reinfecção baixo em adultos apoia o menor risco de infecção durante a vida adulta, embora a imunidade adquirida conferida pela infecção primária pode também ser importante. Postula-se que as taxas de re-infecção pode ser mais elevada nas crianças, nos países em desenvolvimento, e, os de baixo nível socioeconômico. No entanto, um estudo da China descobriram que as taxas de re-infecção foram comparáveis ​​aos relatórios do oeste (taxa de recorrência anual de 1 por cento). Da mesma forma, um outro relatório constatou uma baixa taxa anual de reinfecção (2 por cento) em crianças com mais de cinco anos, independentemente do status socioeconômico.

 

 

Sumário e Recomendações para o Tratamento do H.pylori

 

 

O tratamento de erradicação do H. pylori tratamento é recomendado em um número de situações clínicas. Existem vários regimes de tratamento para tratar a infecção por H. pylori; No entanto, o regime terapêutico óptimo ainda não foi definido. 

 

● Para a terapia inicial, sugerimos terapia tripla com um inibidor da bomba de protões (IBP), amoxicilina (1 g duas vezes por dia) e claritromicina (500 mg duas vezes ao dia) durante 10 dias a duas semanas, se a prevalência de resistência à claritromicina na população é inferior a 15 por cento (Grau 2B). Nos Estados Unidos, dada a pouca informação sobre as taxas de resistência a antimicrobianos, começamos o tratamento com terapia tripla com IBP, a menos que houver suspeita de resistência aos antibióticos. Sugerimos substituição de amoxicilina com metronidazol (500 mg duas vezes por dia) apenas em indivíduos alérgicos à penicilina uma vez que a resistência ao metronidazol é comum e pode reduzir a eficácia do tratamento (Grau 2B).


● Sugerimos terapia quádrupla principalmente para Reciclagem (Grau 2B) ou como tratamento inicial em áreas onde a resistência à claritromicina é alta (≥15 por cento) ou em pacientes com exposição recente ou repetida à claritromicina ou metronidazol. Terapêutica quádrupla consiste de um PPI duas vezes por dia combinadas com subsalicilato de bismuto (524 mg quatro vezes ao dia) e dois antibióticos (metronidazol 250 mg quatro vezes ao dia, e tetraciclina 500 mg quatro vezes ao dia) ou com uma cápsula combinação comercialmente disponível contendo subcitrato de bismuto, metronidazole, tetraciclina e quatro vezes por dia durante 10 a 14 dias. Uma semana de tratamento à base de bismuto quádruplos podem ser suficientes para a terapia inicial, enquanto que é dada com um PPI. Se tetraciclina não está disponível, a doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia) deve ser usado como um substituto. 


● Para pacientes que não responderam um curso de H. pylori tratamento, sugerimos que seja um regime alternativo utilizando uma combinação diferente de medicamentos como a terapia tripla, ou, de preferência, a terapia quádrupla (Grau 2B). Repetir o tratamento é influenciado pelo tratamento inicial. Em geral, claritromicina e antibióticos utilizados anteriormente deve ser evitada, se possível.


● Para pacientes que não responderam duas tentativas de tratamento, a conformidade com medicamentos deve ser reforçado. Cultura com antibiograma pode ser feito para orientar os tratamentos subsequentes. Para a terapia de resgate, muitas vezes usamos levofloxacina (250 mg), amoxicilina (1 g), e um PPI cada dado duas vezes por dia durante duas semanas.

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