Câncer Retal: Recorrência e Sobrevida similar na ressecção laparoscópica vs. ressecção aberta. 

 

N Engl J Med. 2015; 372: 1324-1332.

 

FONTE: Veronica Hackethal, MD | Medscape



As taxas de recorrência e sobrevida em três anos são semelhantes após laparoscopia vs cirurgia aberta para pacientes com câncer retal não-invasivo, de acordo com novos resultados do Trial COLOR II. O estudo foi publicado na edição de abril do New England Journal of Medicine.

"Este estudo em mais de 1.000 pacientes assegura a pacientes e médicos que a cirurgia laparoscópica é segura para o câncer retal [que não invadiu órgãos adjacentes] e oferece benefícios de curto prazo, tais como menos dor e recuperação mais rápida no pós-operatório", comentou o primeiro autor H. Jaap Bonjer, MD, PhD, professor de cirurgia da Universidade VU Medical Center Amsterdam, na Holanda.

"Portanto, a cirurgia laparoscópica deve ser oferecido a esses pacientes com câncer retal," Dr Bonjer concluiu.

A cirurgia laparoscópica já é amplamente utilizada para o câncer colorretal. Em comparação com a cirurgia aberta, tem a vantagem de ter bons resultados de curto prazo, menos dor, menos perda de sangue, e melhor tempo de recuperação.

No entanto, apesar de estudos randomizados de longo prazo terem sugerido resultados semelhantes para laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta para câncer de cólon, os cirurgiões não têm evidência de boa qualidade para a cirurgia laparoscópica para o câncer retal em caso de lesões mais avançadas, Dr Bonjer explicou. Cerca de um terço dos casos de câncer colorretal são confinados ao reto, acrescentou.

O estudo foi realizado em 30 hospitais de oito países. De janeiro de 2004 a maio de 2010, pesquisadores designaram aleatoriamente participantes para receber cirurgia laparoscópica ou aberta. Os participantes tiveram adenocarcinoma solitário do reto dentro de 15 cm da borda anal, nenhuma invasão nos tecidos adjacentes e sem metástases à distância. Foram excluídos os participantes se eles tinham grandes tumores para o qual a ressecção laparoscópica teria sido difícil (tumores estádio T4 ou T3 dentro de dois milímetros da fáscia endopélvica na tomografia computadorizada ou ressonância magnética).

Os participantes receberam terapia neoadjuvante de acordo com as normas locais em hospitais participantes, sem diferenças entre os dois grupos. Follow-up incluiu estudos de imagem da pélvis, fígado, e tórax em 3 anos, e exames clínicos anuais até 5 anos após a cirurgia.

A análise incluiu 1.044 participantes (699 laparoscópicas e 345 de cirurgia aberta). Os resultados, após três anos apresentaram taxas semelhantes de recorrência local e regional para ambos os grupos (de 5% para ambos; diferença, 9 pontos percentuais [intervalo de confiança de 90% (CI), -2,6 e 2,6 pontos percentuais]). Ambos os grupos também apresentaram taxas semelhantes sobrevida livre de doença (por laparoscopia, 74,8% vs aberto, 70,8%; diferença, 4.0 pontos percentuais [IC de 95%, -1,9 a 9,9 pontos percentuais]) e as taxas de sobrevida global (por laparoscopia, 86,7% vs aberto , 83,6%; diferença, 3,1 pontos percentuais [IC de 95%, -1,6 e 7,8 pontos percentuais]).

Os pacientes que tiveram câncer no terço inferior do reto e realizaram a cirurgia laparoscópica tiveram menores taxas de recorrência local e regional do que os pacientes semelhantes que receberam a cirurgia aberta. Uma razão pode ser que a cirurgia laparoscópica pode permitir uma melhor visualização dos espaços estreitos, como a pélvis mais baixos do que a cirurgia aberta, escrevem os autores.

"Há indícios de que a sobrevida livre de doença após a cirurgia laparoscópica é melhor em pacientes com doença positiva linfonodo e que menos recidivas loco-regionais de câncer retal ocorrer após a ressecção laparoscópica do câncer de reto baixo", acrescentou o Dr. Bonjer.

Em comparação com o grupo de cirurgia aberta, o grupo de laparoscopia teve maior tempo operatorio (por 52 minutos), menor tempo de internação (um dia), e retorno mais precoce da função intestinal (por um dia).

Os pesquisadores não realizaram avaliação macroscópica ou microscópica centralizada de peças cirúrgicas, o que pode ter limitado o estudo. Além disso, vários hospitais no estudo usaram diferentes modalidades de imagem para avaliar o tumor, o que poderia ter também influenciado o estudo. Finalmente, no estudo foram excluídos a cirurgia laparoscópica assistida (na qual o cirurgião insere a mão através de uma porta no abdômen para recolher manualmente tecidos).

"A cirurgia laparoscópica oferece a curto prazo e, possivelmente, também vantagens a longo prazo, mas requer considerável experiência do cirurgião", enfatizou Dr. Bonjer.

N Engl J Med. 2015; 372: 1324-1332.

© copyright 2014 | Alberto Bicudo Salomao 

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