Novidades em Medicina Perioperatória

 

 

Óleo de peixe melhora a função cerebral em idosos (Maio 2015)

University of Illinois, comunicado de imprensa, 19 de maio de 2015 - Robert Preidt, 22 de maio de 2015

 

Consumir mais ômega-3 - encontrados em muitos tipos de peixe - pode beneficiar as pessoas em risco para a doença de Alzheimer, sugere um novo estudo. Os pesquisadores analisaram 40 adultos mentalmente saudáveis, com idades entre 65 a 75, que tinham o gene variante APOE e4, que os colocam em risco de Alzheimer de início tardio da. Aqueles que consumiram maiores quantidades de dois ácidos graxos ômega-3 encontrados nos peixes - DHA e EPA - se saíram melhor em testes que avaliaram sua capacidade de alternar entre as tarefas mentais - chamados de flexibilidade cognitiva. Eles também tinham um maior córtex cingulado anterior, uma parte do cérebro envolvida na flexibilidade mental, disseram os pesquisadores. Os resultados sugerem - mas não provam - que o consumo de ômega-3 ácidos graxos EPA e DHA pode melhorar a flexibilidade mental, aumentando o tamanho do córtex cingulado anterior, disseram os autores do estudo publicado on-line 21 de maio na revista Frontiers in Aging Neuroscience. Financiamento para o estudo foram fornecidos pela Abbott Nutrition, uma divisão da Abbott, fabricante de produtos de cuidados de saúde. "Uma pesquisa recente sugere que existe um elo crítico entre deficiências nutricionais e a incidência de ambos [mentais] imparidade e degenerativas distúrbios neurológicos cognitivos, tais como a doença de Alzheimer", disse o co-líder Aron Barbey, professor de neurociência, psicologia e fala e audição ciência na Universidade de Illinois. "Nossos resultados adicionam à evidência de que uma nutrição óptima ajuda a preservar a função cognitiva, retardar a progressão do envelhecimento e reduzir a incidência de doenças debilitantes em saudáveis ​​envelhecimento da população", Barbey acrescentou em um comunicado de imprensa da universidade. No entanto, o estudo não mostra que o consumo de DHA e EPA poderia realmente prevenir a doença de Alzheimer, a forma mais comum de demência. O estudo incidiu sobre áreas de função cerebral por vezes esquecido na investigação sobre o envelhecimento, disse o co-líder Marta Zamroziewicz, um estudante de medicina / doutorado. "Muitos trabalhos em envelhecimento cognitivo centra-se na memória, mas na verdade flexibilidade cognitiva e outras funções executivas têm demonstrado prever melhor o funcionamento diário cerebral", disse Zamroziewicz na nota de imprensa. A função executiva refere-se a habilidades como raciocínio, planejamento, resolução de problemas, prestando atenção, controle de impulsos e alternância de tarefas. "Estas funções tendem a diminuir mais cedo do que outras funções cognitivas no envelhecimento", disse Zamroziewicz. 

 

Via laparoscópica versus via aberta nas gastrectomias parciais (Abril 2015)

Debrah Wirtzfeld, MD, MSc, FRCSC, FACS; David I Soybel, MD; Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS.

 

A escolha entre uma abordagem cirúrgica convencional contra a via laparoscópica para ressecção gástrica parcial depende da indicação do procedimento, a experiência do operador, e as preferências do cirurgião e paciente. Tal como acontece com a maioria dos procedimentos realizados por via laparoscópica, o cirurgião deve ter experiência suficiente com o procedimento aberto e deve ser capaz de realizar uma dissecção anatômica comparável e reconstrução utilizando técnicas de laparoscopia, particularmente no tratamento de doenças malignas.

 

Gastrectomia parcial laparoscópica tem sido descrito por muitos autores. Os dados disponíveis sugerem que, em comparação com a gastrectomia aberta, gastrectomia laparoscópica leva muito mais tempo para executar, mas com o aumento da experiência do operador, o tempo operatório tende a diminuir. Nas revisões sistemáticas, a cirurgia laparoscópica está associada com mais rápido retorno da função gastrointestinal, deambulação mais rápida, menor tempo de internação e de complicações, com taxas de recorrência do tumor comparáveis . No entanto, a maioria dos estudos individuais foram pequenos e sem poder adequado para detectar diferenças em desfechos clínicos importantes.

 

A abordagem laparoscópica pode ser mais viável para a ressecção gástrica limitada que exigem dissecção mínima, como o sleeve, ressecção em cunha para indicações benignas; no entanto, a abordagem laparoscópica também tem sido utilizado para ressecção de tumores gástricos malignos. Uma revisão sistemática identificou um ensaio randomizado e seis estudos observacionais comparando a cirurgia aberta e laparoscópica para câncer gástrico ressecável. Os resultados destes estudos foram combinados para avaliar os resultados de 178 pacientes submetidos à gastrectomia laparoscópica e 278 submetidos à gastrectomia aberto. Gastrectomia laparoscópica teve tempo operatório significativamente mais elevado comparação com gastrectomia aberta (diferença média ponderada [WMD] 44 minutos, 95% CI 20-69),  mas foi associada com menor perda de sangue (WMD 122 cc, 95% CI 208 a -37), e menor tempo de internação (WMD -6,2 dias, 95% CI 9,4 para -2,8). Não houve diferenças significativas entre os grupos laparoscópicos e aberto sobre o número de linfonodos ressecados, ou mortalidade relacionada ao câncer (ajustado a cinco anos).

 

  1. Abdel Khalek M, Joshi V, Kandil E. Robotic-assisted laparoscopic wedge resection of a gastric leiomyoma with intraoperative ultrasound localization. Minim Invasive Ther Allied Technol 2011; 20:360.

  2. Reyes CD, Weber KJ, Gagner M, Divino CM. Laparoscopic vs open gastrectomy. A retrospective review. Surg Endosc 2001; 15:928.

  3. Weber KJ, Reyes CD, Gagner M, Divino CM. Comparison of laparoscopic and open gastrectomy for malignant disease. Surg Endosc 2003; 17:968.

  4. Dulucq JL, Wintringer P, Stabilini C, et al. Laparoscopic and open gastric resections for malignant lesions: a prospective comparative study. Surg Endosc 2005; 19:933.

  5. Shehzad K, Mohiuddin K, Nizami S, et al. Current status of minimal access surgery for gastric cancer. Surg Oncol 2007; 16:85.

  6. Okabe H, Obama K, Tanaka E, et al. Laparoscopic proximal gastrectomy with a hand-sewn esophago-gastric anastomosis using a knifeless endoscopic linear stapler. Gastric Cancer 2013; 16:268.

  7. Yoshikawa T, Cho H, Rino Y, et al. A prospective feasibility and safety study of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for clinical stage I gastric cancer initiated by surgeons with much experience of open gastrectomy and laparoscopic surgery. Gastric Cancer 2013; 16:126.

  8. Martínez-Ramos D, Miralles-Tena JM, Cuesta MA, et al. Laparoscopy versus open surgery for advanced and resectable gastric cancer: a meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig 2011; 103:133.

  9. Bo T, Peiwu Y, Feng Q, et al. Laparoscopy-assisted vs. open total gastrectomy for advanced gastric cancer: long-term outcomes and technical aspects of a case-control study. J Gastrointest Surg 2013; 17:1202.

  10. Koh YX, Chok AY, Zheng HL, et al. A systematic review and meta-analysis comparing laparoscopic versus open gastric resections for gastrointestinal stromal tumors of the stomach. Ann Surg Oncol 2013; 20:3549.

  11. Takiguchi S, Fujiwara Y, Yamasaki M, et al. Laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy. A prospective randomized single-blind study. World J Surg 2013; 37:2379.

  12. Choi YY, Bae JM, An JY, et al. Laparoscopic gastrectomy for advanced gastric cancer: are the long-term results comparable with conventional open gastrectomy? A systematic review and meta-analysis. J Surg Oncol 2013; 108:550.

 

 

Ressecabilidade após a quimioterapia inicial para câncer de pâncreas localmente avançado (Janeiro de 2015)

Ferrone C, Marchegiani G, et al. Ann Surg 2015; 261:12.

 

Um número crescente de pacientes com câncer pancreático ressecável irressecável e limítrofe localmente avançada estão sendo tratados com regimes de combinação de quimioterapia iniciais, como FOLFIRINOX (fluorouracil infusional de curto prazo mais leucovorina, oxaliplatina e irinotecano) em uma tentativa de aumentar a chance de conseguir ressecção completa com margens livres das lesões (R0). A avaliação multi-institucional de 40 pacientes que receberam FOLFIRINOX neoadjuvante como tratamento inicial para a doença ressecável irressecável ou limítrofe localmente avançado sugere que a imagem após a quimioterapia pode não ser confiável para prever ressecabilidade. Neste estudo, embora ainda 19 casos terem sido classificados como portadores de doença localmente avançado no estadiamento clínico pós-tratamento, 37 (92 por cento) tiveram ressecção R0. Estudos de imagem pós-tratamento ainda devem ser realizados para avaliar doença metastática distante, no entanto, estes dados sugerem que a determinação da remoção total desses tumores deve ser feita no intra-operatório.

 

 

Avaliação da via biliar principal por imagem antes da colecistectomia laparoscópica (Outubro de 2014)

Iranmanesh P, Frossard JL, Mugnier-Konrad B, et al. Initial cholecystectomy vs sequential common duct endoscopic assessment and subsequent cholecystectomy for suspected gallstone migration: a randomized clinical trial. JAMA 2014; 312:137.

 

Em pacientes que precisam se submeter a colecistectomia, mas estão em risco intermediário para ter uma pedra do ducto biliar comum, uma avaliação por imagem é tipicamente obtida antes da cirurgia. Uma alternativa é avançar para colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intra-operatória. Esta abordagem foi analisada em um estudo randomizado com 100 pacientes de risco intermediário de ter uma pedra ducto biliar comum. Os pacientes foram aleatoriamente divididos em colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intra-operatória ou US endoscópico inicial (seguido por CPRE se positivo) e subsequente colecistectomia laparoscópica. Pacientes que seguiu diretamente para a cirurgia teve uma duração média de internação mais curta, sem uma diferença nas taxas de complicações ou mortalidade. Se um cirurgião experiente com colangiografia intra-operatória está disponível, seguir diretamente para a colecistectomia laparoscópica é uma alternativa razoável em detrimento da obtenção de imagem pré-operatória em casos suspeitos de litíase na via biliar principal. 

 

 

 

 

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